面部毛孔粗大的光电治疗研究进展

面部毛孔粗大的光电治疗研究进展一文创作于：2023-08-16 04:32:44，全文字数：16663。

梁舒曼，周可，李敬

（1.天津中医药大学研究生院，天津 301617；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

面部毛孔粗大由于其影响容貌外观，虽未构成独立疾病但也越来越受到广大求美者关注，因此近年来其治疗也备受关注。毛孔的定义尚不明确，当前认为毛孔是皮肤汗腺的开口，而粗大的毛孔是漏斗状或含圆柱形角质的毛囊开口[1]。Kim 等[2]使用Robo Skin AnalyzerCS50 评估面部毛孔，将皮肤毛孔分为3 种：可视毛孔（0.1～0.6 mm2）、粗大毛孔（0.3～0.6 mm2）和黑头嵌入型皮肤毛孔。Dissanayake 等[3]将毛孔分为不可见毛孔（0.03 mm2<大小≤0.15 mm2），可见毛孔（0.15 mm2<大小≤0.25 mm2），扩大毛孔（0.25 mm2<大小≤1.00 mm2）。面部毛孔的大小与形态和结构变化有关。粗大毛孔周围的角化细胞特征通常是滤泡漏斗状延长，真皮-表皮交界处不规则结构——多环乳头结构增多，滤泡周围形成管状结构的粗胶原纤维增多，网状胶原被粗胶原纤维取代的数量减少。毛孔扩大后，毛干变宽，上层和深层皮肤之间的胶原蛋白密度差异增大。真皮深处的胶原蛋白密度较低，加上毛囊周围的管状结构较厚，导致皮肤张力分布的改变，从而导致漏斗管扩张及表皮扩张，进而使毛孔扩大[4]。造成毛孔粗大的因素很多，外源性因素有紫外线照射、过度皮肤护理；内源性因素包括皮脂分泌、激素水平等，其他还有皮肤弹性、年龄、遗传易感性，性别、种族等也是影响面部毛孔大小的因素。

光电治疗通过促进皮下胶原成分再生，有效减少皮脂腺分泌从而起到治疗毛孔粗大的作用。笔者对近年来国内外应用于面部毛孔粗大的光电类治疗作综述如下。

1 激光

点阵激光可以造成选择性的微热损伤柱，不会出现传统的完全烧蚀性激光表皮重建术中出现的并发症风险。通过重塑胶原蛋白纤维，诱导皮肤收紧，增加皮肤弹性，促进弹性组织的形成，使皮肤变得光滑，减少毛囊大小，并减少皮脂分泌，使得毛孔扩张的情况得到了显著改善。剥脱性点阵激光利用近红外波长，以水为靶基，使表皮及组织瞬间蒸发，非剥脱性也针对含水组织，但会在真皮内造成低于烧蚀阈值的凝固损伤。非剥脱性激光利用中红外波长深入中部网状真皮中层，诱导新的胶原生成和重塑。其主要优点是在对真皮-表皮连接破坏最小的情况下保存完整的表皮，在真皮内凝固性坏死的微小核心之间留下完整的组织桥可以加快愈合，不良反应更短、更温和。

1.1 剥脱激光

1.1.1 二氧化碳（CO2）点阵激光 Kwon 等[5]用低能量CO2激光治疗32 例面部毛孔扩张患者，每例患者平均能量1.0～1.5 kJ。3 次治疗，每次治疗间隔4周。治疗后组织学和免疫化学分析显示真皮中的厚胶原纤维数量增加，胶原-1 和胶原-3 分子显著增加，表皮和真皮中转化生长因子-β1（TGF-β1）表达明显增加。Tarek 等[6]进行半侧对照试验，一侧使用CO2点阵激光治疗，对侧使用涂碳1 064 nm Nd:YAG激光治疗，4 周治疗1 次，共2 次，治疗后1 个月，通过皮肤镜和光学相关断层扫描（OCT）评估，二者在毛孔粗大和痤疮瘢痕上均有改善，CO2点阵激光真皮增厚更显著。Eldeeb 等[7]在使用CO2点阵激光对40 例患者治疗中观察到患者油脂分泌减少，毛孔得到改善。CO2点阵激光瞬时气化皮肤组织，胶原纤维收缩，使皮肤即刻收缩紧致，长远来看可重塑胶原蛋白，收紧毛孔。但由于剥脱性激光对表皮造成损伤，CO2点阵激光术后的红斑期较长，易造成色沉，所以对于肤色深的Ⅲ、Ⅳ型皮肤要谨慎选择能量等参数大小。

1.1.2 铒激光 Phothong 等[8]用Er:YAG 激光治疗19 例毛孔增大的患者，每个月治疗1 次，共4 次。治疗后毛孔粗大、皮肤表面光滑度均有改善。王斌等[9]采用Er:YAG 激光治疗48 例中重度鼻部毛孔粗大患者，能量选用700～1 000 mJ，Medium 模式，共治疗5 次，每次治疗间隔1 个月。治疗后毛孔粗大均得到改善。与CO2激光器相比，Er:YAG 激光器对水的吸收系数更高，可剥除浅层表皮，热伤害更少，剥脱性和非剥脱性Er:YAG 激光相比，非剥脱Er:YAG 激光对表皮厚度和弹性蛋白有更明显的影响。目前点阵式Er:YAG 激光治疗毛孔粗大后常伴有皮肤屏障功能的受损，表现为不耐受温差的变化等，不良反应可能与治疗部位、激光能量参数不同有关。

1.2 非剥脱激光 临床目前多采用非剥脱激光治疗毛孔粗大，其中使用较多的有1 064 nm 激光，其次755 nm 激光、1 410 nm 激光、1 440 nm 激光、1 540 nm激光、1 550 nm 激光，1 565 nm 激光也有相关文献报道。

1.2.1 1 064 nm Nd:YAG 激光 1 064 nm Nd:YAG激光对新生胶原有诱导作用，并且不良反应小，停机时间短，没有瘢痕形成的风险，已被广泛用于治疗毛孔粗大。一些研究使用1 064 nm 点激光治疗毛孔粗大，可以观察到皮肤油脂分泌和色素沉着的改善更显著[10-13]。黑色素是Nd:YAG 激光的主要靶色基，其可改善皮肤色素沉着、减少面部毛发，从而缩小因毛发旺盛、毛干粗壮导致的粗大毛孔。Yim 等[14]使用皮秒1 064 nm Nd:YAG 激光器与准长脉冲1 064 nm Nd:YAG 激光器治疗25 例光老化和毛孔粗大的患者。一侧使用皮秒1 064 nm Nd:YAG 激光：能量0.6～0.8 J/cm2，脉冲持续时间450 ps，光斑大小8 mm；频率10 Hz，能量密度0.8 J/cm2；对侧使用准长脉冲1 064 nm Nd:YAG 激光：能量4 J/cm2，脉冲持续时间0.3 ms，光斑大小8 mm，频率10 Hz。共5次治疗，每次间隔2 周，治疗后结果显示二者在治疗光老化皱纹和毛孔方面均有显著效果。但皮秒激光治疗期间的疼痛评分显著高于准长脉冲，这可能与皮秒1 064 nm Nd:YAG 激光诱导的局部机械微爆炸在真皮层激发更多的痛觉感受相关。准长脉冲、Q开关、皮秒1 064 nm Nd:YAG 激光在研究中结果未见明显差别，可能与其样本量较小、缺乏不同皮肤类型对照和基础研究等局限性有关，因此不同类型的Nd:YAG 激光还需建立更大规模、更长随访期的对照研究，以进一步支持所提出的研究结果。

1.2.2 755 nm 激光 Sun 等[15]使用755 nm 皮秒激光治疗46 例患者，1 次治疗后，皱纹和毛孔均有改善。此外，与年轻组相比，老年组（50～65 岁）比年轻组改善效果更显著。Tran 等[16]使用755 nm 皮秒激光器治疗32 例毛孔粗大的患者，能量0.71 J/cm2，在1～3 次治疗后，均在改善皮肤毛孔方面取得很好的效果。Wat 等[17]使用皮秒755 nm 点阵激光治疗18例光老化患者，治疗后患者皮肤质地和色素沉着有明显改善。Choi 等[18]使用经金纳米粒子介导的长脉冲755 nm 激光治疗20 例光老化患者，超声将3.

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