等速技术在膝骨关节炎防治阶段应用的研究进展

等速技术在膝骨关节炎防治阶段应用的研究进展一文创作于：2023-08-16 04:20:18，全文字数：17340。

等速技术在膝骨关节炎防治阶段应用的研究进展

��5］。2019年国际骨关节炎研究学会推荐基础治疗是所有OA患者的首选治疗方式。主要包括健康教育、物理治疗、运动干预和行动辅助支持。其他国际指南同时提倡将包括锻炼在内的各种非药物治疗用于一线治疗OA［5］。这些指南强调了运动干预的重要性，特别是对膝关节的肌肉强化，以及个性化的体育锻炼，是能够改善局部血液循环，减轻疼痛，改善关节功能或提升日常生活质量的。

等速肌力训练（Isokinetic Test and Exercise，ITE）是评估肌肉功能和进行肌力训练的一种方法，效果明显优于传统肌力训练，是当前最有效、最安全、最可靠的肌力训练方式［24］，可以作为个性化的肌肉强化方法，提供一个分级和安全的计划，同时对进展进行客观衡量。相较于其他训练方式，ITE对所需的运动提供了极大的选择性，可快速提升力量并减少肌肉压痛。ITE对心率和血压的增加也要低于其他运动，这对通常合并有其他疾病的KOA老年患者尤为重要［25］。

?mer等［26］对39例KOA患者［平均年龄（61.7±8.6）岁；K-L分级2～3级；中度跌倒风险伴膝关节活动性疼痛］进行了一项研究，并报告了膝关节本体感觉受损和股四头肌、?绳肌肌力下降与功能恶化之间的显著相关性。通过完善的肌肉强化训练可以改善KOA患者疼痛、僵硬、活动度、平衡、本体感觉和功能，并降低跌倒的风险。让敏等［27］研究结果证实KOA康复治疗中ITE的应用效果理想。患者膝关节活动度得到改善，可促进其膝关节功能恢复正常，有效控制疾病进展，提高生活质量。何柳等［28］应用Isomed 2000系统训练16例40～70岁单侧KOA男性患者步行能力，6周后发现ITE可明显改善运动能力，股四头肌PT、行走速度等参数较治疗前都有提高。顾旭东［29］运用Cybex-6000型系统对40例KOA患者进行为期4周、每周3次的ITE训练。结果是患膝屈、伸肌群各项参数均有显著改善，特别是屈膝肌最为明显。患者疼痛感明显减轻，下肢功能显著提高。窦娜与金晶［30］对48例KOA患者进行ITE训练。结果表明患膝屈伸肌的PT、TAE、TW、AP较训练前有很大提高，疼痛评分降低，依赖程度和困难程度评分降低，下肢功能评分明显提高。徐远红的研究［31］与他人一致，并认为ITE锻炼可以增强膝关节周围肌群的力量，减少由于应力集中引起的局部软骨损伤，减轻由于关节软骨的异常引起的疼痛，并能改善关节的稳定性，减轻关节内韧带和周围肌肉的应力，降低关节修复反应，减少骨赘形成，减轻疼痛反应。甄天赛、秦又来［32］组织KOA患者100例，随机分为传统康复训练组与ITE组。结果显示ITE组KOA病人膝关节运动幅度显著增加，VAS评分显著降低，Lysholm膝关节评分、健康调查量表的各个方面得分和显效率均显著提高。认为ITE比常规的康复治疗更能增加KOA病人的关节运动能力，缓解疼痛，促进其功能的恢复，改善其生存品质。杜建平［33］对现有文献报道的Meta分析发现，ITE训练能提高Lysholm膝关节评分，提升屈、伸肌PT和TW，降低VAS评分。证明肌肉力量锻炼对改善肌肉功能，减轻疼痛，改善生活品质有一定的作用。

综上所述，KOA患者等速技术训练效果良好，可改善关节周围的血液循环，促进关节液回流，缓解疼痛，减轻或消除肿胀，因次在今后的治疗训练中，应更多地从患者实际功能角度出发，选用最佳等速技术训练方案。

4 等速技术联合其他治疗方式

不同类型的康复治疗技术均有其不可替代的优势。近年来，ITE训练结合其他康复治疗方式治疗KOA的研究逐渐增多，业界期待“1+1＞2”的效果。郭凯锋等［34］在对比ITE与ITE+体外冲击波治疗KOA的疗效后发现，ITE+体外冲击波对轻、中度KOA患者疗效显著，能进一步改善患者膝关节肌力及本体感觉功能，加速膝关节功能恢复。殷娜［35］认为，KOA最好的治疗方法是不同治疗方式的组合，且研究发现ITE联合低强度脉冲聚焦超声治疗KOA，可促进症状改善，降低炎症因子水平，并提高膝关节功能及生活质量。谢那金［36］选取86例KOA患者观察中医特色康复护理联合ITE的应用效果，通过依从性及关节功能评分（Lequesne）、视觉模拟疼痛评分（VAS）评价实际效果，结果显示此组合可提高KOA患者的依从性，缓解疼痛、僵硬、功能障碍，改善患侧本体感觉、肌力、肌肉激活率等。Singh［37］将拉伸训练结合ITE，一方面可以解决关节粘连，另一方面可以增强肌力，有效改善了KOA患者症状。王强［38］将中医推拿手法与ITE配合，临床效果明显优于单纯推拿疗法，有效缩短治疗周期、减轻痛苦、改善关节活动度。燕军成［39］将收治的KOA患者48例随机分为对照组（静蹲训练、功率自行车运动）和观察组（静蹲训练、功率自行车运动、ITE）。结果显示观察组屈、伸肌PT、TW、Lysholm评分、VAS评分均有显著改善。说明静蹲和功率自行车练习结合ITE训练能取得较好的疗效。左坦坦［40］报道，玻璃酸钠关节腔内注射联合ITE治疗KOA患者具有协同作用，能进一步缓解患者疼痛，增强膝关节屈肌、伸肌肌力，促使关节功能尽快恢复。另一项研究结果表明［41］，单用ITE，其疗效相对缓慢，若与温针灸阳陵泉穴疗法配合，可以更好地改善KOA病人的膝关节机能，提高其治疗的效果。吕汐妍等［42］运用ITE结合股内侧肌电刺激治疗KOA患者，有效增加膝关节伸肌肌肉力量，提高膝关节稳定性，从而保护软骨，减轻疼痛、僵硬，改善膝关节运动功能。

以上研究均表明某种治疗技术结合等速肌力训练疗效优于单一技术治疗，这也为治疗师及学者对KOA的康复拓展了思路，提供了新的想法。

5 小结

经历四十余年的实践与研究，等速技术在肌肉功能测试和肌力锻炼中显现出明显的优势。特别是针对KOA患者进行的膝关节肌力测试、ITE或其他联合疗法，不仅准确、客观、有效地评价肌肉功能，同时可以提高膝关节周围肌群的肌力，提升关节稳定性，加速关节损伤后的康复，为早、中期KOA患者的保守治疗，提供一种科学的运动疗法，对于预防和控制病情发展产生巨大效果。

然而，纵观已有的有关等速肌力测试与训练方面的研究会发现存在几个明显的问题。笔者总结如下：

（1）通过相关的数据指标和力矩曲线的分析，如KOA典型的“M”型力矩曲线［23］，可以判定关节可能存在的病变，获得病理变化的客观信息。但等速技术测得的异常指标可能是非特异性的，仅可作为一种辅助检查方式，如需确诊仍要结合其他临床手段。

（2）KOA的病程较长，其肌肉功能恢复是漫长的过程，需要长期随访关注其康复情况，但大部分文献没有进行长期的随访工作，结论只能表明短期内对KOA有一定改善作用，其长期疗效及复发率的真实效果缺乏评估依据。因此，笔者强调应关注长期疗效的研究。同时，受制于患者数量、仪器普及程度等影响，等速技术改善KOA肌肉功能的临床报道并不多，故还需要扩大样本，开展大量的随机对照试验，为结论提供更坚实的佐证。

（3）国内大部分研究报道并未详细说明其采取何种具体的测试体位，仅在文中标明测试体位的选择是参

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